Профилактика онкозаболеваний

В чем заключается скрининг рака шейки матки?

Скрининг рака шейки матки заключается в регулярном исследовании цитологических мазков, полученных с шейки матки у всех женщин в определенном возрастном промежутке. Цитологические мазки окрашиваются специальным образом и исследуются для обнаружения предраковых и опухолевых изменений.

При подозрении на предопухолевое или опухолевое заболевание выполняется кольпоскопия (осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа – специального увеличительного оптического прибора) с прицельной биопсией подозрительных участков. При выявлении опухоли или предопухолевых изменений проводится лечение.

Данная методика позволяет не только выявить рак шейки матки на начальных стадиях, но и предупредить его развитие, поскольку дает возможность диагностировать предопухолевые изменения эпителия шейки матки, лечение которых не позволяет развиться опухоли.

У каких женщин скрининг рака шейки матки не проводится?

Скрининг рака шейки матки не проводится у девушек, не живших половой жизнью, у женщин после тотального удаления матки вместе с шейкой и у пожилых женщин после неоднократных нормальных результатов цитологического исследования.

У всех остальных женщин проведение скрининга рака шейки матки является важным профилактическим мероприятием, позволяющим своевременно предотвратить развитие инвазивного рака шейки матки.

Что такое цитологическое исследование?

Шейка матки покрыта несколькими слоями клеток эпителия. При выполнении мазка специальной щеточкой или шпателем поверхностные клетки шейки эпителия матки слущиваются и наносятся на лабораторное стекло.

Полученный микропрепарат специальным образом окрашивается (при этом клетки становятся видны через микроскоп). Опухолевые клетки и клетки с так называемой дисплазией (предопухолевыми изменениями) при микроскопии можно отличить от нормальных клеток.

Микроскопическое исследование окрашенных мазков носит название цитологического исследования.

Насколько эффективно цитологическое исследование?

По наблюдению различных гинекологов чувствительность цитологических мазков в выявлении предопухолевых и опухолевых заболеваний колеблется в широких пределах.

Однако, учитывая очень медленное развитие предопухолевых изменений при проведении повторных регулярных цитологических исследований, чувствительность скрининговой программы достигает 80-90 %. На точность цитологического исследования существенно влияют соблюдение методики и квалификация врача-цитолога.

Кто такой Папаниколау?

Георгиос Папаниколау – ученый греческого происхождения, позже иммигрировавший в США. Папаниколау впервые оценил значение цитологических мазков в диагностике онкологических заболеваний шейки матки, что заложило основу для скрининга рака шейки матки. Метод окраски мазков шейки матки носит название Папаниколау.

Какую пользу приносит скрининг рака шейки матки?

Эффективность скрининга рака шейки маки очень велика. Регулярное исследование мазков шейки матки является наиболее эффективным профилактическим мероприятием с точки зрения соотношения цена/эффективность в медицине. Проведение полноценного скрининга рака шейки матки позволяет снизить заболеваемость раком шейки матки на 80 % и смертность от этого заболевания на 72 %.

Что надо знать о скрининге рака шейки матки?

Если вам от 30 до 65 лет, то вам нужно не реже, чем раз в 5 лет обращаться к гинекологу для профилактического осмотра и взятия мазков. При выявлении патологии в мазках может понадобиться более частое наблюдение.

Какие существуют способы защиты от рака шейки матки?

На сегодняшний день известно, что рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека (ВПЧ), который распространяется половым путем. Недавно была разработана вакцина против ВПЧ, защищающая от инфицирования этим вирусом.

Таким образом, кроме регулярных профилактических осмотров для защиты от рака шейки матки используется вакцинация до начала половой жизни и безопасное половое поведение (ограниченное количество постоянных половых партнеров, использование презерватива).

Поскольку в настоящее время нет государственной программы вакцинации от ВПЧ, прививки от этого заболевания производятся только на платной основе в государственных и коммерческих медицинских учреждениях Республики Беларусь.

В чем заключается скрининг рака толстой кишки?

Скрининг рака толстой кишки заключается в периодическом проведении эндоскопического следования толстой кишки либо всего населения определенного возраста (обычно от 50 до 65-70 лет), либо у лиц с признаками следов крови в кале, что выявляется при помощи специальных анализов.

Скрининг рака толстой кишки не только способен выявить опухоль в начальной стадии, но и предотвратить рак.

Известно, что рак толстой кишки развивается из полипов толстой кишки (разрастание слизистой кишки в виде выроста на ножке, либо на широком основании). Выявление и удаление полипов при помощи колоноскопа препятствует развитию рака толстой кишки и обеспечивает его профилактику.

Какими методами можно выявить рак толстой кишки?

Рак толстой кишки можно заподозрить при изменении работы кишечника (запоры, поносы, чередование запоров с поносами, урчание и вздутие живота), появлении кровотечения из прямой кишки, боли животе, похудании, анемии, изменении размера или формы кала. Обычно эти признаки развиваются на достаточно поздней стадии развития опухоли.

Для раннего выявления опухоли могут использоваться специальные анализы, распознающие невидимую для глаза примесь крови к калу. Диагноз обычно подтверждается при колоноскопии – осмотре внутреннего просвета толстой кишки при помощи гибкого оптического прибора – колоноскопа, вводимого в организм через задний проход.

Какие есть разновидности проб на скрытую кровь?

Традиционным и недорогим способом выявления скрытой крови в кале являются бензидиновая и гваяковая пробы. Эти методы позволяют выявить очень небольшие примеси крови к калу, но могут часто становиться положительными не только при наличии внутреннего кровотечения, но и при употреблении мяса.

Поэтому перед проведением такой пробы за 3 суток необходимо исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат, фасоль, зеленый лук).

Разработано ряд новых более сложных и дорогих тестов, позволяющих снизить количество ложно-положительных результатов и избежать ограничений в питании накануне теста, однако они пока не распространены в Беларуси.

Какую пользу приносит скрининг рака толстой кишки?

Во многих исследованиях показано, что проведение скрининга рака толстой кишки при помощи тестов на скрытую кровь, сигмоскопии или тотальной колоноскопии позволяет существенно снизить риск смерти от рака толстой кишки.

Поэтому большинство врачей рекомендуют своим пациентам проводить скрининг этого заболевания.

Что надо знать о скрининге рака толстой кишки?

Если у Вас нет наследственной предрасположенности к раку толстой кишки, и вы хотите предупредить его развитие, Вам рекомендуется проходить колоноскопию в возрасте 50 и 60 лет.

Другим способом скрининга может быть ежегодная проверка кала на скрытую кровь, начиная с 50 лет при выполнении колоноскопии при положительных результатах анализа.

Если у вас имеется несколько кровных родственников, заболевших раком толстой кишки в молодом возрасте, Вам обязательно требуется проводить регулярное колоноскопическое исследование.

В чем заключается скрининг рака предстательной железы?

Скрининг рака предстательной железы заключается в регулярном измерении уровня простат-специфического антигена (ПСА) в крови у мужчин от 50 до 65-70 лет.

При повышении уровня ПСА выше определенного порогового значения (традиционно это 4 нг/мл) производится т.н. систематическая биопсия предстательной железы под контролем трансректального ультразвукового исследования. При биопсии забираются кусочки ткани простаты, которые исследуются под микроскопом на предмет выявления признаков рака простаты.

У каких мужчин скрининг рака предстательной железы не проводится?

Скрининг рака предстательной железы не проводится у молодых мужчин (до 40 лет), поскольку это заболевания в таком возрасте практически не встречается. В возрасте от 40 до 50 лет рак предстательной железы выявляется также редко, кроме случаев с наследственной предрасположенностью.

Поэтому в данном возрастном промежутке скрининг показан только при наличии рака простаты у близкого родственника пациента. У пожилых мужчин и мужчин с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями, у которых вероятность прожить 10 лет и более невелика, скрининг может приносить больше вреда, чем пользы, поскольку выявление и лечение начальных форм рака предстательной железы никак не скажется на продолжительности жизни, но может ухудшить ее качество.

При помощи каких методов можно выявить рак предстательной железы?

Традиционно рак предстательной железы диагностировался при помощи пальпации простаты через прямую кишку. К сожалению, этот простой метод может выявить опухоль только в том случае, когда она достаточно большая и часто уже не подлежит радикальному лечению.

Поэтому, чтобы выявить опухоль на раннем этапе, когда она еще не пальпируется, требуется выполнить так называемую биопсию, которая заключается в заборе кусочков ткани простаты специальной иглой из определенных зон железы.

Чтобы не пропустить опухоль требуется выполнить от 6 до 10 (иногда и более) биопсий. Такая биопсия называется систематической и выполняется под контролем трансректального ультразвукового исследования. Обычно биопсия выполняется не всем мужчинам, а только тем, у которых имеется повышение уровня ПСА в крови.

Что такое Простат-специфический антиген (ПСА)

ПСА (простат-специфический антиген) – это опухолевый маркер рака предстательной железы. ПСА представляет собой белок, который вырабатывается исключительно в предстательной железе и в минимальных концентрациях попадает в кровь. При раке предстательной железы обычно в кровь попадает большее количество ПСА, что используется для раннего выявления этого заболевания.

Тем не менее, у такой методики имеется существенный недостаток, который заключается в том, что повышение уровня ПСА часто бывает при других, доброкачественных заболеваниях простаты (например, воспаление простаты или доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

При помощи каких методов можно "увидеть" рак предстательной железы?

Несмотря на то, что болевые ощущения при биопсии можно значительно уменьшить, используя местную анестезию, многие мужчины опасаются этой процедуры и интересуются, нельзя ли каким либо образом «увидеть» (или визуализировать) рак, чтобы выполнять биопсию более избирательно. К сожалению, при помощи простых методов, например, трансректального ультразвукового исследования, надежно выявить рак предстательной железы нельзя.

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ)

Перспективным является использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) в определенных режимах, однако это пока является предметом научных исследований.

Есть ли недостатки скрининга рака предстательной железы?

Да, как и у любого скрининга, они имеются. Так, в ходе скрининга можно выявить так называемый "незначимый" рак, который в отсутствие скрининга никогда бы не был выявлен (а значит и пролечен). А "ненужное" лечение в таких случаях может приводить к осложнениям и стойким последствиям.

Кроме того из-за неспецифичности ПСА рак выявляется только у 20-30 % из числа мужчин с повышенным уровнем этого маркера, а значит оказывается, что биопсия не нужна большинству пациентов, которым она проводится.

Нужен ли скрининг рака предстательной железы?

В настоящее время западные ученые ведут дискуссии о необходимости скрининга рака предстательной железы, поскольку у ученых нет твердой уверенности, что польза от скрининга превышает его потенциальные недостатки. Что касается нашей страны, то в настоящее время ведется изучение вопроса о необходимости внедрения скрининга.

Тем не менее, внедрение в Беларуси элементов скрининга в форме так называемого "раннего выявления" принесло бы несомненную пользу, учитывая частое выявление этого заболевания в далеко зашедшей стадии.

Что надо знать о скрининге рака предстательной железы?

Если у Вас в семье были случаи рака предстательной железы у кровных родственников или Вы ответственно относитесь к своему здоровью и хотели бы принять участие в программе раннего выявления рака простаты, несмотря на возможные неудобства, обратитесь к своему урологу для выполнения исследования уровня ПСА в крови.

Помните, что только профессионально выполненная биопсия предстательной железы (а иногда несколько биопсий) может исключить наличие рака предстательной железы при повышенном уровне ПСА.

Ультразвуковое исследование с эластографией сдвиговой волны и мультипараметрическая магнитно-резонансная томография при заболеваниях предстательной железы

В современной онкоурологии актуальность проблемы заболевания раком предстательной железы обусловлена широкой распространенностью данной патологии и лидирующим местом в структуре онкологической заболеваемости мужчин большинства стран мира. По данным Белорусского канцер-регистра в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин предстательная железа занимает первое место.

Существующие стандартные методы диагностики злокачественных опухолей предстательной железы обладают высокой точностью при выявлении заболевания. В РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова  используются и новые методы исследования, позволяющие улучшить стандартный подход на основе применения трансректального ультразвукового исследования с эластографией сдвиговой волны, которая открыла новые возможности количественной оценки жесткости ткани и позволяет определить локализацию подозрительных очагов.

Для подтверждения или исключения наличия злокачественной опухоли предстательной железы выполняется биопсия под контролем трансректального ультразвукового исследования. Она состоит из целевого этапа получения материала из подозрительных очагов, которые выявлены при помощи мультипараметрической МРТ таза и трансректального УЗИ с эластографией сдвиговой волны (т.к. точность определения диагноза возрастает, когда биопсия ориентирована на более жесткие области) и рекомендуется в сочетании с систематическим многоточечным этапом по определенной схеме.

Эластография показывает преимущества при выявлении в области верхушки и средней части простаты, тогда как МРТ – в визуализации базальной и переходной зон.

На рисунке представлен клинический пример пациента с повышенным уровнем ПСА. Ему выполнены мультипараметическая МРТ и трансректальное УЗИ с эластографией сдвиговой волны по данным которых определялись подозрительные очаги (указано стрелками или красным цветом). В последующем выполнена биопсии предстательной железы, которая состояла из систематического и целевого этапов. По результатам биопсии установлен диагноз рак предстательной железы с суммой баллов Глисона 4+3 (ISUP Grade 3). Пациенту выполнена радикальная простатэктомия в результатах которой подтвердилась правильно установленная стадия и лечение проведено успешно.

Установившийся тренд на изменение подходов к методике выполнения биопсии предстательной железы с включением целевого этапа при проведении систематической биопсии является результатом определенных успехов развития методов лучевой диагностики, в частности совместного использования при планировании биопсии результатов мультипараметрической МРТ и трансректального УЗИ с эластографией сдвиговой волны.

В чем заключается скрининг рака молочной железы?

Скрининг рака молочной железы заключается в регулярном маммографическом обследовании (обычно 1 раз в 2-3 года) у женщин 50-70 лет. При выявлении подозрительных изменений в молочной железе после этого исследования выполняется биопсия или удаление части железы.

Что такое маммография?

Маммография – вид рентгенологического исследования, при котором выполняется рентгеновский снимок молочных желез в двух проекциях на специальном аппарате – маммографе. Маммография позволяет выявить очень маленькие опухоли молочной железы – до 0,5 см. и даже меньше. Подозрительные на опухоль участки обычно выглядят как затемнения.

У каких женщин скрининг рака молочной железы не проводится?

Если у женщины нет наследственной предрасположенности к раку молочной железы (наличие нескольких кровных родственников с ранним развитием рака молочной железы и яичников), то нецелесообразно проводить скрининг в возрасте до 50 лет.

Это связано с тем, что опухоли в этом возрасте встречаются редко, а молочная железа имеет структуру, затрудняющую диагностику рака. У очень пожилых женщин (старше 70 лет) скрининг также не проводится, поскольку в этом возрасте очень часто выявляются так называемые "клинически незначимые" опухоли, т.е. опухоли, которые не приносят вреда в течение жизни женщины.

При помощи каких методов можно выявить рак молочной железы?

Большинство женщин обращаются к врачу по поводу новообразований молочной железы после того, как самостоятельно нащупают опухоль в железе. Одно время предполагалось, что если научить женщин регулярно проводить самообследование молочных желез, это поможет раньше выявлять рак молочной железы.

Впоследствии было установлено, что эти мероприятия не приводят к желаемому результату – снижению смертности от рака молочной железы.

Более точным методом является обследование молочной железы врачом с помощью пальпации (ощупывания), однако это также не позволяет выявить опухоль на ранних стадиях и предотвратить смерть от рака.

Были попытки использовать ультразвуковое исследование (УЗИ) для раннего выявления рака, однако этот метод оказался не таким надежным, как маммография.

Современный метод выявления рака молочной железы на ранних стадиях

Из новых методов выявления рака молочной железы на ранних стадиях в последнее время перспективной считается магнитно-резонансная томография (МРТ), однако в связи с высокой стоимостью и малой доступностью оборудования этот метод пока мало распространен.

Таким образом, в настоящее время маммография – основной скрининговый метод раннего выявления рака молочной железы.

Какую пользу приносит скрининг рака молочной железы?

Во многих исследованиях при использовании маммографического скрининга показано снижение смертности от рака молочной железы на 20-30 %.

Поскольку такие результаты были получены не во всех исследованиях, ряд специалистов считает, что польза от скрининга рака молочной железы может быть существенно меньше. Несмотря на продолжающиеся дебаты среди ученых, большинство из них считает, что скрининг рака молочной железы приносит больше пользы, чем вреда.

Есть ли недостатки скрининга рака молочной железы?

Как и у любого скрининга, недостатками скрининга рака молочной железы являются выявление "незначимых" раков, которые в отсутствие скрининга никогда бы не были выявлены (а значит и пролечены). Кроме того, ложно - положительные результаты маммографии могут приводить к "ненужным" дополнительным обследованиям.

Что надо знать о скрининге рака молочной железы?

Если у Вас нет наследственной предрасположенности к раку молочной железы, и Вы заинтересованы в профилактических обследованиях, Вам рекомендуется проходить маммографию 1 раз в 2 года, начиная с 50 лет до 65-70 лет.

Если у вас имеется несколько кровных родственников, заболевших раком молочной железы или яичников в молодом возрасте, Вам может быть необходимо более тщательное обследование.

В настоящее время рак кожи является одной из самых значимых онкологических проблем. В общей структуре онкологической заболеваемости в Республике Беларусь он занимает первое место. За год выявляется не менее пяти тысяч случаев новых заболеваний раком кожи.

Что же такое рак кожи?

Рак кожи – злокачественная опухоль, развивающаяся на покровной (эпителиальной) ткани кожи.

Данная форма опухолей чаще встречается у лиц 50-70 лет, примерно в равной степени у мужчин и женщин.

Опухоль может располагаться на любых участках тела, но преимущественная локализация – кожа головы и шеи (70%), верхних и нижних конечностей (12%).

Причины и факторы риска развития рака кожи

Выделяют ряд причин и факторов риска, играющих значительную роль в возникновении и развитии рака кожи:

• Рак кожи, как правило, развивается на фоне предшествующих изменений кожи.

• Существуют, так называемые, предопухолевые или предраковые заболевания: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета и некоторые другие.

• Длительное облучение солнечными лучами ультрафиолетового спектра

• Ионизирующее облучение.

• Длительное термическое воздействие, ожоги.

• Химические, механические травмы (профессиональными вредностями, способными вызвать рак кожи, являются: смола, деготь, красители, сажа, горюче-смазочные материалы и др.).

• Наличие хронических воспалительных процессов кожи, хронические язвы, свищи, рубцы.

• Дистрофические изменения кожи (старческая атрофия, крауроз, кожный рог, кератоаконтома, лейкоплакии).

• Аномалии развития и эпителиальные деформации (невусы, атеромы, дермоидные кисты).

Формы рака кожи

Различают две формы рака кожи: базально-клеточный (базалиома) и плоско-клеточный рак кожи.

Для базалиомы характерен медленный рост. Течение ее более благоприятное, и она не дает метастазы.

Плоско-клеточный рак кожи протекает более агрессиво: быстрый рост опухоли, дает метастазы.

Признаки появления и развитие болезни.

До появления и развития у человека рака кожи всегда наблюдаются так называемые «предопухолевые состояния». К ним относятся:

• длительно незаживающие язвы кожи;

• воспалительные процессы;

• доброкачественные опухоли кожи (папилломы, бородавки);

• кожные заболевания (экзема, псориаз, лишай и т.п.);

• рубцы после ожогов, ранений, обморожений;

• послеоперационные свинци.

• Развитие опухоли начинается с появления на коже маленького безболезненного узелка или пятнышка, которое слегка возвышается над поверхностью кожи, имеет желтоватый, бурый, матово- белый цвет и плотную консистенцию.

• С течением времени опухоль увеличивается в размерах и приобретает вид плотной бляшки, слегка возвышающейся над кожей. Поверхность её гладкая или шероховатая, края выступают в виде плотного валика.

• В дальнейшем в центре очага появляется эрозия, язвочка, покрытая корочкой, при снятии которой могут появиться капельки крови.

• При отсутствии лечения, опухоль прорастает окружающие ткани, становится неподвижной.

• Реже опухоль имеет вид плотного, возвышающегося над поверхностью, легко кровоточащего узла на широком основании напоминающего цветную капусту, покрыт корками.

Диагностика болезни

Диагноз рака кожи выставляется на основании жалоб больного (на наличие язвы, опухолевидного образования), клинической картины заболевания. В этом случае проводят, как правило, два вида исследований:

- диагностический соскоб с опухоли на цитологическое исследование;

- экизизионная биопсия, т.е. взятие кусочка опухоли (под местной анестезией) на гистологическое исследование.

Лечение рака кожи

В настоящее время медицина располагает широким арсеналом методов лечения рака кожи, направленных на излечение больного с данной патологией. Среди них:

• хирургический;

• лучевая терапия;

• комбинированный;

• криохирургия (воздействие жидким азотом);

• локальное лекарственное лечение;

• фотодинамическая терапия;

• иммунотерапия.

Выбор того или иного метода лечения определяется: стадией опухолевого процесса, особенностями его течения, локализацией первичного очага, общим состоянием больного.

Больные с ранними стадиями заболевания (1-2) излечиваются в 80-100 % случаев.

Меры профилактики и защиты

Основные меры профилактики рака кожи:

• Исключение длительного воздействия прямых солнечных лучей (ультрафиолета) на кожу.

• Защита от солнца - лучший способ предотвратить развитие рака кожи. Этого можно достигнуть несколькими путями:

- с помощью одежды, - лицо и шею хорошо защищают широкополые шляпы;

- посредством солнцезащитных кремов - это эффективное средство защиты открытых участков кожи (лица, шеи, кистей);

• - избегать полуденного солнца, особенно на море, в тропических и субтропических странах.

• Строгое соблюдение мер личной гигиены при работе с профессиональными вредностями.

• Своевременное и радикальное излечение воспалительных процессов

• кожи, язв, свищей, недопущение хронических травм рубцов.

• Удаление бородавок, папилом, других доброкачественных образований на коже.

• Лечение предраковых заболеваний кожи.

Незамедлительное обращение к врачу при появлении признаков патологии со стороны кожных покровов.

Рак молочной железы в настоящее время стал одним из актуальных проблем современной онкологии  в связи с неуклонным ростом частоты заболеваемости и смертности женщин во всех экономически развитых странах мира. В Европе и Северной Америке одна пятая всех женских смертей обусловлена раком молочной железы.

По данным Национального Института рака США прогнозируется, что у каждой восьмой девочки в течение ее жизни разовьется рак молочной железы. Подсчитано, что в мире ежегодно погибают от рака молочной железы 250 тысяч женщин.

Особую настороженность вызывает тенденция динамики смертности от рака молочной железы, темпы прироста которой опережают аналогичные показатели заболеваемости. По данным отдела рака ВОЗ за 20 лет смертность от рака молочной железы увеличилась в мире на 22%. Среднегодовой прирост контингента лиц, прослеженных за период 5 лет и более после лечения, составляет только 3%, тогда как заболеваемость увеличивается в среднем на 5%.

К сожалению, несмотря на определенный прогресс, достигнутый в организационно-практической службе, доступность органа визуальному осмотру, число больных с ранними стадиями опухоли не превышает 10-15% от общего числа женщин, заболевших раком молочной железы.

Результаты 5-летней выживаемости больных, имеющих эти формы рака, колеблются в пределах от 26 до 35%, то есть фактически 5-летний срок наблюдения доживает только одна треть больных, подвергнутых комплексным методам лечения. Как известно, успехи, достигнутые в лечении рака молочной железы, в основном касаются ранних стадий, когда применение хирургического вмешательства или же комбинация с другими воздействиями обеспечивает 5-летнюю выживаемость в 80-90% случаев.

Отсюда становится совершенно очевидным необходимость разработки научно-обоснованных методов профилактики и мероприятий по раннему выявлению предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы, когда возможно проведение своевременного эффективного лечения, что делает возможным возвращение пациента к полноценной жизни.

Профилактика рака молочной железы

Профилактика рака молочной железы подразделяется на первичную, вторичную и третичную.

Первичная профилактика – это предупреждение заболевания путем изучения этиологических факторов и факторов риска, охрана окружающей среды и уменьшение влияния канцерогенов на организм человека, нормализация семейной жизни, своевременное осуществление детородной функции, грудное вскармливание младенца, исключение браков при обоюдной онкологической отягощенности.

Вторичная профилактика – ранее выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез – различные формы мастопатии, фиброаденом, других доброкачественных опухолей и заболеваний, а также нарушений эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушение функции печени.

Третичная профилактика – предупреждение, ранняя диагностика и лечение рецидивов, метастазов и метахронных новообразований.

В основу разработки мероприятий по первичной профилактике рака молочной железы положено представление гормонообусловленности, и, прежде всего, эстрогенозависимости опухоли этой локализации, хотя надо сказать, что до сего времени в литературе нет единого мнения по этому вопросу.

В настоящее время накопилось большое количество фактических данных, имеющих определенное значение для понимания этиопатогенеза этого заболевания. Большинство исследований, посвященных раку молочной железы, исходит из идеи гормонозависимости и гормонообусловленности его.

Как в отношении любой гормонозависимой опухоли, и в частности, рака молочной железы, важное значение имело бы изучение физиологических факторов, контролирующих пролиферативную активность эпителиальных клеток организма, в котором происходит развитие клеток. Однако применительно к молочной железе, регуляция деятельности которой контролируется как минимум 13 гормонами с соответствующим многофакторным гормональным влиянием, оценка эта чрезвычайно затруднительна, тем более, что абсолютные значения этих факторов могут не выходить за пределы физиологической нормы.

Односторонний подход к этиологии рак молочной железы как единому гормонозависимому и гормонообусловленному процессу не только не позволил обнаружить специфичное для рака отклонение в гормональной регуляции, но и привел к определенному тупику в дальнейшем использовании гормональных препаратов для лечения больных. Многочисленные клинические, экспериментальные, эпидемиологические исследования не вызвали определенных, специфических для рака молочной железы сдвигов в гормональной регуляции организма.

Точно также при анализе многочисленных публикаций, посвященных эпидемиологическим и клиническим особенностям рака молочной железы, следует подчеркнуть важность дифференциального подхода к оценке роли различных функциональных, генетических и возрастных факторов. Последнее становится особенно важным при формировании концепции о существовании «групп повышенного риска» возникновения рак молочной железы.

В настоящее время известно несколько десятков факторов, рассматриваемых в литературе в связи с этиопатогенезом рака молочной железы. Противоречивость мнений о их значении при данном заболевании, непрерывный численный рост создают путаницу и осложняют понимание как вопросов, касающихся патогенеза рака молочной железы, так и чисто практических, но чрезвычайно важных проблем, например, формирования «групп риска» рака молочной железы.

Все многообразие этих факторов можно свести к следующим трем основным группам:

• факторы, характеризующие функционирование репродуктивной системы организма женщины (менструации, половая, генеративная, лактационная функции, а также сопутствующие заболевания женской половой сферы, оказывающие влияние и тесно связанные с функцией данной системы);

• генетические факторы (наличие злокачественных опухолей, главным образом, молочной железы по линии отца и матери);

• предшествующие и сопутствующие заболевания (патологические процессы, связанные с изменением эндокринно-метаболического фона организма).

В динамике рака молочной железы можно различить четыре группы мероприятий:

• меры предупреждения возникновения опухолей и предопухолевых заболеваний молочной железы, имеющих общие причины;

• своевременное выявление и эффективное лечение уже возникших предраковых заболеваний;

• предупреждение рецидива и метастазов после радикального лечения рака молочной железы;

• организационные мероприятия, проводимые органами здравоохранения.

Меры, предупреждающие возникновение опухолей в молочной железе, являются, конечно, наиболее важными. Предупреждение резкого нарушения баланса половых гормонов является первоочередной задачей. Достижению этой цели способствуют:

• вступление в брак и регулярная половая жизнь женщины, достигшей полного созревания, то есть примерно 20-25 лет;

• равномерная частота половых сношений без длительных перерывов и при соблюдении гигиены половой жизни;

• обязательное сохранение первой беременности и кормление ребенка грудью до 11-12 месяцев.

• регулирование количества и частота повторных беременностей путем использования существующих способов предупреждения зачатия. Для большинства женщин повторные роды рекомендуется иметь не ранее, чем через 3-4 года после первых. Более подробные конкретные советы каждая женщина может получить в женской консультации по месту постоянного жительства.

Особенно нужно подчеркнуть значение правильного и регулярного кормления грудью (лактации). Задержка молока в выводных протоках нарушает нормальную функцию железистых отделов, приводит к перерастяжению их задержавшимся продуктом и образованию молочных кист. Весьма значительные изменения в строении и функции железы наступают в том случае, если нарушены принципы отнятия груди (постепенность, сцеживание и тугое забинтовывание органа) и начавшаяся лактация будет внезапно прервана, например, тяжелой болезнью ребенка и матери.

Одной из частых причин нарушения лактации является послеродовой мастит или грудница, развивающаяся в результате инфицирования трещин соска, выводных протоков или несоблюдения правил личной гигиены или кормления ребенка. В литературе описаны наблюдения, когда женщина кормила ребенка только одной грудью, а через несколько лет в другой, нормально не функционирующей железе, развился рак. Следовательно, длительная лактация в значительной мере предохраняет молочную железу от возникновения в ней опухолевых процессов.

К числу мероприятий, предохраняющих от возникновения опухолей вообще или рака молочной железы в частности, следует также отнести воздействия, укрепляющие организм женщины и повышающие ее защитные силы, ее противоопухолевую сопротивляемость.

Здесь на первом месте находится питание. Пища должна быть разнообразной, содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов и все необходимые витамины. Прием пищи нужно производить 3-4 раза в сутки с равномерными промежутками, создавая условия для правильного обмена веществ. Основываясь на существующих научных данных, представляется целесообразным рекомендовать повысить потребление зелени овощей и фруктов, богатых витаминами А, В, С.

Однако необходимо подчеркнуть, что имеющиеся научные данные еще не позволяют рекомендовать для профилактики рака прием витаминов в виде фармакологических препаратов. В будущем, когда мы будем иметь более определенные результаты о защитном эффекте витаминов, фармакологическая витаминопрофилактика, скорее всего, будет целесообразна в группах с повышенным риском заболевания раком (рак молочной железы у кровных родственников, поздние первые роды и т.д.).

Затем следует уделить внимание условиям труда и быта. Нужно стремиться к становлению такого режима, при котором был бы обеспечен и нормальный сон, достаточный отдых, восстанавливающий силы организма и регулирующий деятельность нервной системы человека. Наконец, следует указать и на систематическое укрепление организма путем регулярных занятий физкультурой и спортом в соответствии с возрастом и состоянием организма.

Таковы в общих чертах возможности первичной профилактики рака молочной железы. Есть основание полагать, что они будут расширяться по мере раскрытия всего механизма этиопатогенеза этого заболевания.

В настоящее время более реалистичной представляется вторичная профилактика, т.е. нормализация специфической (менструальной, половой, детородной и лактационной) функции и женского организма и превентивное выявление опухоли в той стадии, когда она может быть излечена существующими методами лечения.

Осуществление организационных и методических мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых заболеваний и рака молочной железы представляется приоритетным еще и потому, что лечение «локализованных» форм рака (без метастазов в лимфатических узлах) даже с помощью одного хирургического метода приводит в 90-95% случаев к стойкому многолетнему излечению.

В практику здравоохранения развитых стран прочно вошло понятие, под которым подразумевается массовое периодическое обследование здорового населения с целью выявления скрыто протекающего онкологического заболевания, например, рака молочной железы.

Идеология скрининга базируется на том факте, что рутинное клиническое параклиническое обследование обычно не обеспечивает выявление ранних форм рака. Так как они основаны по пассивному принципу применения, т.е. идентификация болезни осуществляется после обращения больных в лечебные учреждения. Поэтому необходимо применение активных способов диагностики (скрининг, анкетирование и профосмотры населения), которые обнаруживали бы группы повышенного риска или проявление значительно более ранних форм опухолей, излечимых существующими хирургическими, химиогормональными или лучевыми воздействиями.

Скрининг предусматривает применение активной методики выявления скрытой патологии у большой группы практически здоровых лиц или так называемых лиц группы риска к онкозаболеваниям и поэтому должен отвечать следующим требованиям:

• высокая чувствительность применяемого метода или теста, благодаря чему обнаруживается большинство злокачественных опухолей в обследуемой группе при минимальном числе ложноотрицательных заключений;

• высокая специфичность метода, позволяющего исключить большинство здоровых женщин, у которых нет рака молочной железы и свести к минимальному числу ложноположительных заключений;

• приемлемая средняя стоимость одного выявленного случая рака;

• минимальный вред для здоровья обследуемой;

• простота эксплуатации и содержания оборудования.

Не располагая пока никакими доказательствами эффективности первичной профилактики рака молочной железы, основные надежды в большинстве промышленно развитых стран связывают с попытками сокращения смертности от него с помощью периодического скрининга женской популяции старше 40 лет. Если в скрининг вкладывать его изначальное значение, т.е. выявление доклинических «скрытых» форм рака молочной железы, то в этом случае преимущество маммографии перед другими диагностическими тестами ни у кого не вызывает сомнений.

Из-за отсутствия программы первичной и вторичной профилактики и действующих мер их применения до сих пор сохраняется тенденция к росту заболеваемости, а показатели смертности также продолжают увеличиваться. Одной из причин высокой смертности является позднее выявление рака молочной железы из-за отсутствия проводимых национальных программ скрининга, основанного на применении клинических и параклинческих методов исследования в группах повышенного риска.

Среди наиболее важных причин запоздалой диагностики являются слабая оснащенность лечебных учреждений диагностической техникой, низкий уровень онкологических знаний врачей общей лечебной сети, несовершенство противораковой пропаганды среди населения. К сожалению, до настоящего времени до 80% больных раком молочной железы обнаруживают у себя опухоль при случайном самообследовании.

Как известно, показатели выживаемости напрямую зависят как от адекватного лечения, так и от стадии и клинико-анатомических, морфологических и патогенетических форм заболевания. Пятилетняя выживаемость больных с IV стадией рака молочной железы не превышает 10%, в то время как при I стадии 90-95% переживают 5-летний срок после операции. Ясно, что своевременная диагностика рака молочной железы и корректное, т.е. адекватное лечение с учетом биологических особенностей опухоли и организма больной являются основным условием снижения смертности.

Диагностический минимум при подозрении на рак молочной железы включает три компонента:

• данные клинического обследования (анамнез, осмотр, пальпация);

• лучевая диагностика (маммография, УЗИ);

• оперативная и эксцизионная биопсии, маммографические.

Диагностика опухолей более 1 см, как правило, не вызывает трудностей, т.к. имеются относительно достоверные клинические и ультра-сонографические признаки, позволяющие заподозрить рак молочной железы. Иначе обстоит дело с диагностикой «минимальных» опухолей размером менее 1 см, а также непальпируемых форм рака молочной железы и карциномы in situ.

Следует упомянуть, что клиническую, а иногда и инструментальную диагностику минимальных форм при скрининге зачастую значительно затрудняют сопутствующие фиброзно-железистые дисгормональные процессы в молочной железе и их анатомо-физиологические особенности. Поэтому ведущими взаимодополняющими друг друга методами первичной диагностики таких форм рак молочной железы являются клинические и параклинические способы (маммография и ультразвуковая компьютерная томография).

Понятие о «минимальных» (менее 1 см в диаметре) и непальпируемых формах рака молочной железы сформировалось на протяжении последнего десятилетия благодаря успехам активных методов выявления групп повышенного риска» и скрининговых обследований, проводившихся среди здоровых женщин и среди женщин.

Таким путем удалось идентифицировать 0 и I стадии рака молочной железы, которые в настоящее время составляют 45-50% против 10% – без скрининга.

Накоплен определенный клинический опыт, свидетельствующий о ценности ультразвукового, термографического, рентгенологического исследований в выявлении скрыто протекающих доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы.

Ультразвук отражается от границ раздела сред с различными плотностями и дает иногда лучшее представление о структуре исследуемых тканей, чем рентгенологическое исследование. Возможность получения с помощью эхографии (другое название – сонография) информации с рентгенонегативных объектов делает его ценным дополнительным (к рентгенологическому) методам диагностики. Исследование не оказывает вредного влияния на организм и может быть использовано многократно в процессе динамического наблюдения.

Как и термография, ультразвуковая диагностика не может служить в качестве самостоятельного метода выявления рака молочной железы, она лишь дополняет информацию, получаемую при использовании других видов исследования (клинического, рентгеномаммографии). Использование компьютерной эхографии (другое название – ультразвуковая томомаммография) особенно полезно при наличии в железе большого количества жировой ткани, когда обычное ультразвуковое исследование неэффективно. По данным японских и американских авторов, точность диагностики оказалась равной 90%.

Важным подходом к снижению частоты запущенных форм рака молочной железы и смертности от этого заболевания является самообследование. Эффективность программ самообследования с целью более своевременной и ранней диагностики изучается во многих странах под эгидой ВОЗ.

Внедрение в практику здравоохранения самообследования как одного из дополнительных первичных методов раннего выявления опухолей молочной железы основывается на учете естественного механизма выявления рака этого органа. Дело в том, что приблизительно в 90% случаев опухоли молочной железы выявляют сами женщины без специального обучения приемам самообследования. Поэтому идея самообследования на первый взгляд представляется предельно простой, обученные технике самообследования, женщины будут регулярно пользоваться этим методом и, следовательно, при появлении рака выявлять его в ранних стадиях.

Чтобы изучить эффективность различных методов обнаружения опухоли в молочной железе, в США был проведен запрос 582 больниц из 49 штатов. Общий массив составил 12315 случаев заболевания раком молочной железы, диагностированных в этих больницах в течение текущего года, который разделен на три группы: опухоли, выявление самой больной, врачом при обращении по поводу других заболеваний или при жалобах на изменения в железе, при профилактической мамографии. Выяснены преимущества самоосмотра: в 73% случаев заболевание обнаружено самой больной, врачом – лишь в 23%, а при маммографии – только в 4%.

Как показывают результаты ряда исследований, после соответствующей подготовки (обучение на муляжах в течение 30 минут) большинство женщин может дифференцировать злокачественные и доброкачественные уплотнения, а при условии систематического самообследования определить опухоли размером менее 1,0 см. По мнению G.Gastrin, «женщина, ежемесячно занимающаяся самообследованием, знает свои молочные железы лучше любого специалиста» и легче может заметить малейшие изменения, которые могут в них произойти.

Как часто следует производить самообследование? Большинство исследователей рекомендует делать это не чаще, чем один раз в месяц, так как только в первую неделю после менструации в молочных железах у большинства пременопаузальных женщин «создаются наиболее благоприятные условия для выявления уплотнений». Женщины в менопаузе должны выбирать один из дней месяца (например, первый) и обследовать себя также ежемесячно. В более частом самообследовании, по-видимому, необходимости нет, так как время удвоения объема опухоли даже наиболее быстро растущей – не меньше 20 дней.

Как следует выполнять самообследование молочных желез? Все специалисты считают обязательными компонентами самообследования осмотр молочных желез и осторожную пальпацию. Осмотр должен производиться при хорошем освещении перед большим зеркалом, пальпация – осторожными движениями ладонью в положении стоя или лежа.

Какой способ обучения женщин самообследованию наиболее целесообразен? Американским противораковым обществом в течение последних 10-15 лет широко пропагандируется самообследование с использованием телевидения, брошюр, рассылаемых по почте, плакатов, выступления в средствах массовой информации. Наиболее эффективным является обучение при личном контакте с врачом с демонстрацией техники на самой женщине. Этот метод обеспечивает регулярное выполнение самооследования 85-90% женщин. Во время обучения рекомендуется использовать средства наглядной агитации – плакаты, слайды, фильмы, в которых изображены конкретные пациентки и техника выполнения самообследования.

Техника самообследования молочных желез, рекомендованная ВОЗ, состоит из двух этапов.

1. Осмотр. Становитесь перед зеркалом с опущенными, затем с поднятыми кверху руками. При этом обращать внимание на следующие признаки:

• имеется ли втяжение или выбухание участка кожи,

• имеется ли втяжение соска или укорочение радиуса ареолы,

• имеются ли изменения обычной формы и размера одной из молочных желез,

• имеются ли желтоватые или кровянистые выделения из соска или патологические изменения на соске (корочки, мокнутие).

2. Пальпация (ощупывание). Осуществляется в положении лежа на спине. Под лопатку обследуемой стороны подкладывается небольшой валик или подушечка, чтобы грудная клетка была слегка приподнята. Ощупывать каждую молочную железу противоположной рукой.

Исследование должно проводиться нежно, с использованием всей длины пальцев и ладони. Избегать грубого ощупывания и захвата большого участка ткани молочной железы, так как это может создать впечатление уплотнения, которого на самом деле нет. Исследование производится в трех положениях: рука вверх за голову, рука в сторону, рука вдоль тела.

Пальцами противоположной руки ощупывать наружную половину молочной железы, начиная от ее соска, и продвигаясь к наружи и к верху к боковой части грудной клетки. Затем ощупывать все участки внутренней половины молочной железы, начиная от соска и продвигаясь к грудине. Определить, нет ли узлов, уплотнений или изменений в структуре ткани молочной железы или в толще кожи.

Далее следует прощупать подмышечные и надключичные области. При умеренном сдавлении между пальцами ареолы соска проверить, нет ли выделений из соска.

Если самообследование и профилактические осмотры могут снизить частоту обнаружения рака молочной железы в III-IV стадиях, то активное выявление преинвазивного рака и минимальных (до 1 см в диаметре) непальпируемых опухолей возможно только при проведении специальных скрининг-программ. С этой целью применяются низкодозная маммография, термография, УЗИ, анкетирование населения.

Участковые врачи, терапевты, хирурги и гинекологи поликлиник, женских консультаций и стационаров должны обследовать молочные железы во время профосмотров и у всех обращающихся к ним женщин, обучать их технике самообследования молочных желез. Анкетирование женщин старше 35-40 лет позволяет выделить лиц с факторами риска рака молочной железы. В результате число женщин, подлежащих углубленному обследованию, сокращается в 10-12 раз.

Лица, вошедшие в группу риска, обследуются в специальных центрах. Им проводится осмотр и пальпация молочных желез, маммография, а при показаниях – цитологическое исследование пунктата. Секторальная резекция выполняется в стационаре, либо при невозможности исключить начальный рак молочной железы, либо как мера его вторичной профилактики при выявлении предопухолевых форм фиброаденоматоза.

Таким образом, реальный путь снижения смертности – это раннее выявление (скрининг) предклинических непальпируемых или минимальных форм рак молочной железы и радикальное лечение облегатных предопухолевых заболеваний.

http://pkc.grsmu.by

Онкологические заболевания являются одной из основных проблем современного здравоохранения во всех развитых странах мира, в большинстве из которых смертность от злокачественных новообразований занимает второе место.

Можно ли предупредить рак? Можно. Но, к сожалению, не всегда и поэтому приходится говорить только о снижении риска развития рака.

Известны сотни причин, повышающих риск вызвать злокачественную опухоль. Подсчитано, что удельный вес характера питания и развития рака составляет от 30% до 35%, курения - 30%, инфекционных (вирусных) агентов - 17%, алкоголя - 2%, отягощенной наследственности - 2%.

Из-за незнания основ профилактики, лени и занятости мы ежедневно подвергаем риску свое здоровье.

Наибольшее значение в первичной профилактике онкологических заболеваний имеют:

1. Отказ от курения, употребления алкоголя;

2. Нормализация веса.

3. Соблюдение диеты.

4. Регулярная физическая активность.

5. Уменьшение избыточного солнечного воздействия.

О вреде курения и спиртных напитков люди знают практически все, но, тем не менее, продолжают курить и злоупотреблять спиртным. По своей канцерогенности спиртные напитки приближаются к табаку. Вместе с табачными изделиями спиртные напитки можно назвать мощными орудиями самоубийства, так как усиление канцерогенного действия алкогольных напитков наблюдается при их употреблении в сочетании с курением. Существует 6 принципов противораковой диеты:

• Предупреждение ожирения. Известно, что избыточный вес является фактором риска развития многих злокачественных опухолей; у женщин - рака эндометрия, шейки матки, яичников, молочных желез; у мужчин - рака предстательной железы, толстой кишки, рака поджелудочной железы у лиц обоего пола;

• Обязательное присутствие в пище овощей и фруктов, которые обеспечивают организм растительной клетчаткой, витаминами и веществами, обладающими противоопухолевым действием (желто-красные овощи и фрукты, капуста, особенно брокколи, цветная и брюссельская, лук, чеснок);

• Регулярное и достаточное употребление растительной клетчатки (цельные зерна злаковых, крупы, хлебцы, отруби);

• Ограничение потребления копченых, жареных и нитритсодержащих консервированных продуктов, содержащих значительное количество канцерогенов. Предпочтение тушеной, вареной и паровой пищи;

• Исключение из питания продуктов, пораженных плесенью.

• Регулярные физические упражнения предупреждают ожирение и тем самым способствуют снижению риска развития рака. Убедительные данные свидетельствуют о том, что достаточные физические нагрузки снижают риск развития рака толстой кишки на 50%, у женщин в постменопаузальном возрасте ежедневная пешая прогулка в течение 30 минут снижает риск возникновения рака молочной железы на 20%, а у женщин с нормальным весом - на 37%.

Наличие связи рака кожи с солнечным излучением рекомендует быть особенно осторожным с солнцем детям, подросткам, рыжеволосым, блондинкам и жителям северных широт, имеющим наиболее чувствительную кожу. Защищать от солнечных лучей необходимо пигментные пятна, которые в результате "интенсивного загара" могут перерождаться в опухоли.

Вторичная профилактика онкологических заболеваний направлена на выявление и устранение предопухолевых заболеваний. Изучение причин появления злокачественных опухолей показало, что, нередко они возникают на фоне длительных хронических заболеваний, называемых предопухолевыми. Так, злокачественным опухолям желудка в 15% случаев - предшествовали длительно существовавшие язвы, хронический атрофический гастрит, в 30% случаев рака молочной железы - фиброаденомы, в 42% рака шейки матки - незаживающие эрозии. Тоже можно сказать о раке прямой кишки (полипы, трещины), полости рта, нижней губы (хронические язвы), рака кожи (хронические травмы, трофические язвы, келоидные рубцы).

Поэтому выявление и своевременное лечение' предопухолевых заболеваний является необходимой и чрезвычайно важной мерой профилактики рака. Той же цели (диагностика и лечение хронических и предопухолевых заболеваний) стремятся достичь медицинские работники, проводя в организованных коллективах профилактические осмотры и параллельные осмотры в поликлиниках.

Несколько слов о наследственной предрасположенности к раку. Рак как болезнь не наследуется. Наследственность влияет только на предрасположенность организма к возникновению опухоли.

Если в Вашей семье были случаи онкологических заболеваний, впадать в отчаяние не нужно. Начните с консультации онколога. Он оценит семейную историю онкозаболеваний и сделает предварительный вывода возможности их наследственной природы, при необходимости порекомендует, где и какие генетические исследования можно пройти. А это значит, что болезни можно избежать при соблюдении определенных правил, диспансерное наблюдение позволяет выявить опухоль на ранней стадии, что существенно повышает шанс полного излечения.

Как ни банально это звучит, но именно образ жизни, включающий здоровое питание, отказ от вредных привычек, физические упражнения, контроль веса, прохождение профилактических осмотров помогут Вам уменьшить риск заболеть раком!

Помните, что болезнь легче предупредить, чем лечить!

Известно, что сегодня люди больше всего боятся столкнуться с онкологическим (опухолевым) заболеванием. Каждый человек мечтает прожить долгую жизнь и избежать серьезных болезней, ограничивающих повседневную активность, требующих продолжительного лечения или хирургической операции. Эти страхи вполне обоснованы, ведь онкология – вторая по частоте причина смерти после сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы продлить жизнь и прожить ее без онкозаболеваний, важно знать, какие факторы способствуют развитию опухолей, избегать или активно устранять их из своей жизни.

Интенсивное развитие науки и техники способствовало повышению уровня жизни и благосостояния человека, однако прогресс повлек за собой и негативные тенденции – в том числе рост числа онкологических заболеваний. Возможности современной медицины бесспорно повышают шансы онкологических больных на выздоровление - и это внушает оптимизм.

Однако все успехи медицины не отменяют важности личного участия человека в сохранении своего здоровья, ведь профилактика заболевания всегда более проста, безопасна и эффективна, чем его лечение. И чем тяжелее заболевание – тем большую пользу для человека несут мероприятия по его предупреждению.

Факторы риска опухолевых заболеваний

Развитие опухоли начинается с момента контакта организма с канцерогеном - фактором, запускающим активную трансформацию здоровых клеток в опухолевые, и продолжается в течение 10-15 лет до появления клиники опухолевого заболевания.

Важную роль в развитии опухоли играют нарушения в работе иммунитета, препятствующие выполнению его важнейшей функции – уничтожения видоизмененных клеток, способных стать источником опухолевого роста.

Известные на сегодняшний день канцерогены делятся на три группы: физические, химические и биологические.

• К физическим факторам относятся солнечная и ионизирующая радиация, рентгеновское и электромагнитное излучение, воздействие высоких или низких температур и т.д.

• Группу химических канцерогенов образуют: продукты переработки нефти, бензол, нитраты, галогены, алкоголь, смолы табачного дыма, консерванты, красители, краски, лаки, растворители, соли тяжелых металлов, продукты горения, некоторые лекарственные вещества.

• Группа биологических канцерогенов объединяет вирусы, бактерии, грибы, простейших, повышающих скорость образования опухолевых клеток и меняющих реакцию организма на них.

Этот далеко не полный перечень канцерогенов регулярно пополняется новыми факторами, возникающими благодаря техническому прогрессу, развитию промышленности и загрязнению окружающей среды.

Профилактика онкозаболеваний

Онкопрофилактика - это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение развития опухолевых заболеваний. Эти мероприятия проводятся по следующим направлениям.

Влияние на образ жизни человека включает отказ от курения, ограничение количества потребляемого алкоголя, рациональное питание, поддержание нормальной массы тела и борьбу с ожирением, регулярные физические нагрузки, грамотное планирование семьи – отказ от беспорядочных половых связей, рациональное использование противозачаточных средств, отказ от аборта, как метода контрацепции.

Питание. Понятие рационального питания предусматривает:

• употребление пищи оптимальной температуры, не раздражающей и не вызывающей ожоги слизистой оболочки рта, глотки и пищевода;

• регулярное 3-4 разовое питание;

• правильное соотношение в рационе белков, жиров, углеводов, достаточная витаминизация пищи, достаточная, но не чрезмерная калорийность рациона;

• исключения из рациона продуктов, содержащих применяемые в животноводстве гормоны, ускорители роста, антибиотики, а также консерванты, красители и другие потенциально канцерогенные вещества;

• ограниченное потребление жареной и копченой пищи, поскольку при жарке и копчении в продуктах образуются вещества с канцерогенными эффектами;

• употребление в пищу только свежей продукции, без признаков бактериального или грибкового поражения;

• обязательное включение в рацион овощей и фруктов - до 5 наименований ежедневно; следует отдавать предпочтение цитрусовым, ягодам, зеленым листовым овощам, луку, чесноку, бобовым, также полезен зеленый чай – благодаря своему составу эти продукты не только стабилизируют работу системы пищеварения, но обеспечивают антиоксидантную защиту, необходимую для профилактики опухолевых заболеваний.

Рациональное питание способствует снижению риска развития всех онкологических заболеваний, но самый благоприятный эффект оказывает на риск опухолевого поражения органов пищеварения.

Алкоголь. Отказ (ограничение количества) от употребления алкоголя необходим в связи с тем, что этиловый спирт оказывает прямое повреждающее воздействие на клетки человеческого организма. Кроме того, в алкогольной продукции содержится масса токсических веществ, образующихся в процессе изготовления напитков. По своей способности вызывать опухолевый процесс, алкоголь равен табачному дыму. Если человек, злоупотребляющий алкоголем, курит – канцерогенное влияние на организм удваивается. Отказ от употребления алкоголя снижает риск развития опухолей пищевода, желудка, печени.

Курение. При курении табака в организм попадает огромное количество продуктов сгорания и смолы, которые стимулируют опухолевый процесс. Курение способствует развитию рака губы, легких, гортани, желудка, пищевода и мочевого пузыря. О многом говорит тот факт, что из 10 человек, страдающих раком легких, девять – курильщики.

Ожирение. Наличие избыточной массы тела или ожирения чаще всего указывает на то, что человек неправильно питается и ведет малоподвижный образ жизни. Жировая ткань активно участвует в обмене гормонов и потому ее избыток приводит к изменению гормонального фона, и, как следствие, повышению риска гормонозависимых опухолей. Нормализация массы тела и ее удержание на нормальном уровне помогают предотвратить развитие рака матки, молочных желез, яичников, почек, пищевода, поджелудочной железы, желчного пузыря (у женщин), рака толстого кишечника (у мужчин).

Гиподинамия. Активная физическая нагрузка (быстрая ходьба, бег, плавание, подвижные игры, езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах и т.д.) в течение не менее 30 минут в день нормализует обмен веществ, массу тела, улучшает настроение, способствует в борьбе со стрессом, депрессией, улучшает кровообращение и нормализует активность иммунитета. Адекватные физические нагрузки позволяют снизить риск развития рака толстой кишки, рака матки и молочных желез.

Отказ от абортов. Аборт наносит непоправимый вред всему организму женщины, прежде всего, - эндокринной системе, детородным органам, а также сопровождается тяжелой психической травмой, что не может не сказаться на активности иммунной системы. Отказ от абортов позволяет снизить риск развития опухолей матки, молочных желез, яичников, щитовидной железы.

Грамотная контрацепция. Использование презервативов способствует предупреждению нежелательной беременности, профилактике абортов, профилактике заболеваний, передающихся половым путем, в том числе ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита В и С, папилломавирусной инфекции – заболеваний, доказано связанных с высоким риском опухолевой патологии. При наличии большого количества половых партнеров презерватив защищает организм женщины от массивной атаки чужеродных клеток и белков, тем самым защищая ее иммунную систему от истощения. Благодаря защитному действию презерватива, снижается риск развития рака печени (через защиту от вирусов гепатита В и С), рака шейки матки (через профилактику папилломавирусной инфекции). Противоопухолевым эффектом обладают и низкодозированные гормональные контрацептивы – они защищают организм женщины от рака тела матки, яичников, прямой кишки.

Борьба со стрессами, депрессией. Отчетливо прослеживается взаимосвязь между тяжелыми стрессовыми ситуациями, депрессией и возникновением опухолевых заболеваний. Как это ни банально, очень важную роль в профилактике опухолей играет оптимизм, умение справляться с негативно окрашенными эмоциональными состояниями. Некоторым людям в этом вопросе требуется профессиональная помощь в виде консультации психотерапевта или психолога.

Осторожное обращение с ультрафиолетом. Солнечные лучи нередко становятся фактором, запускающим развитие опухолевых заболеваний. Злоупотребление загаром, как на пляже, так и в солярии, прием солнечных ванн топ-лесс может стать причиной развития меланомы, рака кожи, молочных и щитовидной желез.

Бытовые и жилищные условия. Стремление к укорочению сроков и удешевлению стоимости строительства или ремонта зачастую приводит к использованию не экологичных стройматериалов, в состав которых входят асбест, шлак, смолы, формальдегид, нитросоединения и т.д., что, в сочетании с нарушениями технических требований к оборудованию вентиляции, ведет к накоплению в жилище (прежде всего – в воздухе) вредных соединений. Действуя как абсолютные канцерогенные вещества, эти соединения стимулируют развитие опухолей всех органов и систем организма.

Онкогигиена. Этот вид профилактики опухолевых заболеваний заключается в предупреждении контакта организма с перечисленными выше физическими, химическими и биологическими канцерогенами. Личная онкогигиена основана преимущественно на знании о существовании канцерогенов и здравом смысле человека, поддерживающем стремление к избеганию потенциально опасного контакта.

Эндокринологическая профилактика. При этом виде профилактики проводится выявление эндокринологических нарушений и их последующая медикаментозная (гормональные и негормональные лекарственные средства) и немедикаментозная (нормализация питания, борьба с гиподинамией и ожирением) коррекция у людей различных возрастов.

Иммунологическая профилактика. Выявление и коррекция иммунных нарушений, выявленных посредством иммунограммы. Эта разновидность профилактики опухолевых заболеваний выполняется иммунологом после тщательного обследования пациента. К иммунологической профилактике опухолевых заболеваний также можно отнести некоторые виды вакцинации (например, прививка от вируса папилломы человека), защищающие организм от потенциально канцерогенных инфекций (в данном случае – от рака шейки матки).

Медикогенетическая профилактика. Принцип профилактики заключается в выявлении лиц с высоким риском развития онкологических заболеваний (высокая частота опухолевой патологии среди близких родственников, воздействие высоко опасных канцерогенов) с последующим тщательным обследованием, диспансерным наблюдением и коррекцией имеющихся факторов онкологического риска.

Диспансеризация. Огромное значение в предупреждении развития опухолевых заболеваний имеет регулярная диспансеризация, особенно показанная людям в возрасте старше 40 лет. Ежегодные флюорографические исследования, осмотры специалистами (гинекологом, хирургом, урологом, оториноларингологом, окулистом, невропатологом), анализы крови и мочи позволяют выявить предопухолевые состояния и ранние стадии онкозаболеваний, тем самым предупреждая развитие опухолевой патологии или повышая шансы на полное излечение.

Коррекция питания (добавление к еде диетических добавок, которые разнообразят и «усилят» пищевой рацион). Поскольку точная причина развития большинства опухолевых заболеваний по-прежнему остается неизвестной, специфических профилактических препаратов, надежно защищающих организм от онкопатологии, в настоящее время не существует. Однако есть ряд средств, повышающих иммунную реактивность организма и снижающих активность процессов, трансформирующих здоровые клетки – в злокачественные. К таким средствам относятся, прежде всего, антиоксиданты.

Ученые определили, что правильное отношение к своему здоровью, подразумевающее соблюдение элементарных правил профилактики и регулярное медицинское обследование, позволяет человеку снизить риск развития рака на 90%. А это означает, что, приложив определенные усилия, каждый из нас способен прожить жизнь без опухолевых заболеваний.

К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоль эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят. Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20 % онкологической заболеваемости. Часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению. Для того, чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности, с отоларингологами, стоматологами и дерматологами.

По расположению различают опухоли губ, слизистой оболочки и полости рта, языка, слюнных желез, глотки, гортани, носа, околоносовых пазух. Опухоли головы и шеи могут иметь соединительнотканное, эпителиальное, нейрогенное происхождение. По степени зрелости клеток среди них выделяют высокодифференцированные и незрелые, последние хуже поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Спровоцировать развитие опухолей головы и шеи могут различные причины. Вот некоторые из них:

• злоупотребление алкоголем;

• курение и нюхательно-жевательный табак;

• употребление спиртосодержащих жидкостей для ополаскивания полости рта;

• некоторые вирусы (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека, и др.);

• профессиональные вредности (контакт с древесиной и текстильной пылью, сажей, краской, металлом и др.);

• радиоактивное излучение;

• регулярное употребление слишком горячей пищи.

Первичная профилактика – комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, устраняющих влияние факторов риска и повышающих противоопухолевую резистентность организма.

• Примеры: санпросвет работа, борьба с вредными привычками, пропаганда рационального питания, сохранение стабильно правильного веса, ограниченное употребление алкоголя, отказ от курения, избегать прямого солнечного воздействия, подвижный и активный образ жизни, охрана окружающей среды, защита рабочих мест.

• Одним из основных направлений первичной профилактики рака является медико-генетическая профилактика. Из особенностей организма следует выделить генетическую предрасположенность к возникновению рака. Наследственная предрасположенность к раку, например, к наследуемым генным опухолям следует отнести пигментную ксеродерму. Здесь у данной категории лиц наследуется повышенная чувствительность кожи к свету. На открытых участках тела в молодом возрасте появляются участки пигментации, затем бородавчатые разрастания, которые переходят почти в 90-95% случаев в рак. Медуллярный рак щитовидной железы (наследование мутированных RET-онкогенов). В среднем риск появления определенной опухоли у прямого родственника онкологического больного в 3-5 раза выше, чем среди других групп населения. При наличии в семье 2-3 случаев заболевания этот риск резко возрастает.

• Оценивая относительную эффективность разных направлений первичной профилактики рака, можно теоретически предположить, что онкогигиеническая и биохимическая профилактика может привести к снижению онкологической заболеваемости на 70-80 %.

Вторичная (медицинская) профилактика – выявление лиц с высокой степенью риска, их диспансеризация, систематический контроль и лечение хронических заболеваний, так как только это гарантирует от развития злокачественных новообразований. Среди предраков немало заболеваний, трудно излечиваемых. Это длительно незаживающие язвы, лейкоплакии и др. Следует иметь в виду, что чем дольше существует нелеченное предраковое состояние, тем больше опасность трансформации его в рак. Больные с предраковыми состояниями должны состоять на диспансерном учёте (1-Б клиническая группа).

• Выявление злокачественной опухоли на ранней стадии многократно повышает вероятность ее успешного лечения. Своевременное обнаружение предопухолевых заболеваний и злокачественных опухолей на доклинической стадии возможно только в результате скрининга онкологических заболеваний.

• Одним из наиболее эффективных форм противораковой борьбы за оздоровление населения является диспансерный метод обслуживания. Этот метод создает возможность проведения действенной борьбы со злокачественной заболеваемостью, систематически проводить наблюдения за состоянием здоровья населения и оказывать ему целенаправленную лечебно-профилактическую помощь, выявлять больных в ранних стадиях заболевания и своевременно проводить последующее радикальное лечение.

• Среди методов диспансеризации больных наиболее эффективным является выявление больных с предопухолевыми заболеваниями, обеспечение их лечением и диспансерным наблюдением. Необходимо отметить, что действенная эффективность диспансерного метода в противораковой борьбе возможна при условии участия в ней общественной сети. В этом плане важным участком практической деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения является систематическое проведение профилактических осмотров населения и последующая диспансеризация выявленных больных.

• Профилактические осмотры, как наиболее активная форма диспансеризации населения и эффективный метод профилактики рака, дает возможность: увеличить количество выявленных больных в ранних стадиях заболевания (это способствует увеличению контингента больных II клинической группы, нуждающихся в радикальном лечении); снизить процент перехода предраковых заболеваний в рак; значительно снизить количество запущенных форм злокачественных опухолей, особенно «визуальных» локализаций.

•  Эффективность получаемых результатов от профилактических осмотров в значительной степени зависит от качества их проведения, от степени подготовленности и квалификации врачей, включаемых в бригады, проводящих профосмотры по онкопатологии. В зависимости от контингента профилактические осмотры могут быть индивидуальными и массовыми. Индивидуальные профилактические осмотры проводятся с целью выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний среди лиц, обращающихся по различным заболеваниям в лечебно-профилактические учреждения или находящиеся на лечении в различных стационарах. В это время участковый врач или другой специалист (хирург, стоматолог), проводя обследование каждого обращающегося по конкретному заболеванию, одновременно уточняет ранние признаки злокачественных опухолей. При подозрении на рак врач проводит дополнительно лабораторно-инструментальные исследования или же направляет на консультацию к специалистам соответствующего профиля.

• Необходимо отметить, что по сравнению с другими формами профилактических осмотров при индивидуальном методе эффективность выявляемых онкобольных низкая. Это связано, прежде всего, с отсутствием у лечащих врачей лечебно-профилактических учреждений онкологической настороженности и недостаточным уровнем их клинических знаний по онкопатологии, а также низкая оснащенность диагностической аппаратурой малых и средних лечебно-профилактических учреждений.

• Активное выявление (метод скрининга) заболевания независимо от его клинического течения (наличия симптомов) называют скринингом. Скрининг для выявления онкопатологии может носить следующий характер: комплексный, целевой и индивидуальный.

• Таким образом, для раннего выявления злокачественных опухолей вторичная профилактика включает два взаимосвязанных компонента:

1. Получение информации о возможности развития рака (скрининговые исследования и тесты);

2. Подтверждение наличия рака (биопсия и морфологическое исследование).

Третичная профилактика – снижение и предотвращение смертности от рака путем лечения уже существующего заболевания, предупреждения его рецидивов, а также развития другой формы рака.